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为什么“ Hydrosalpinx”消失了,谁应该负责?
作者:急跑老刘
本文由Yimaitong发布,并经作者授权。未经允许,请勿转载。
最近的消息引起了“建议手术切除输卵管不能在十天内治愈?”病人的愤慨满足了这一论点,媒体对此表示了帮助,医生宣称它“不愿意”。
这是怎么回事?为什么缺少“ Hydrosalpinx”?谁应该负责?
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1818年“金眼”专栏采访了杭州的凌女士。她于1月31日去了杭州三级医院检查她的“子宫肌瘤”。
超声检查显示“双侧输卵管积水可能是盆腔积液”,右卵巢约有7.06×2.27 cm的香肠状无回声暗区,左卵巢约有5.33×3.55 cm的香肠状无回声区。
妇科门诊病历的出院说明显示:双侧输卵管积水,如果没有生育要求,可以考虑双侧输卵管切除术。
来源:1818 Golden Eye屏幕截图
之后,在2月7日和9日,患者去了另外两家医院进行复查,结果没有发现输卵管积水,也不需要手术治疗。该患者反对第一医院并去医院讨论该论点。医院回复该患者已康复。患者不同意这一说法,要求医生支付下两家医院的检查费和人工费。
在采访中,医生对这种情况的发生给出了以下解释:
1.患者此时已到医院检查,超声检查有液性暗区,适合诊断输卵管积水。
2.每个人的处境都可以改变和缓解。当然,从死水中解脱的机会相对较少。
3.每个控制都有一个控制极限。如果检查时出现胃肠道分泌物,则将其释放。
4.即使患者确实愿意考虑手术,也不会直接在医学上进行手术,并且肯定会进行一系列的复查和鉴定检查。
5.将来,医生应在教育和教育患者方面更加谨慎。
6.如果检查实际上不正确,医院将支付赔偿。但是,如果进行了适当的检查,则诊断是目前医学上可以理解并可以接受的,并且可能不是由于医疗错误而引起的。
最后,病人说他将把情况报告给医疗专员。
超声波检查结果有误吗?
实际真相目前未知。老刘浏览了新闻的线索并分享了他的想法:
1.当时,有超声图像显示的香肠状液体暗区。很难“无处”“创造”这么大面积的积液。
2.液体暗区很可能是输卵管积液,肠积液或其他积液,而其来源尚未得到验证。
3.超声报告将图像描述为卵巢附近的类似萨拉米香肠的液体的暗区,因此对输卵管积水做出可能的诊断建议是不合适的。
4.超声诊断有一定的局限性,输卵管积水可能被误诊,需要进一步的临床鉴定。
5.输卵管积水的诊断需要临床症状,结合辅助检查,并在鉴别诊断后明确诊断。
6.双侧输卵管积水自愈的可能性很小,但是没有文献表明这是不可能的。一些参考文献表明,担心输卵管积水的患者仍可能被连接,输卵管扩张和未扩张部分的内腔仍可能被连接,这可能导致保水量减少。
7.医生根据超声检查结果做出诊断并提供治疗建议是正确的。
资料来源:1818 Golden Eye屏幕截图请注意,患者在1月31日的超声盆腔积液为4.32 x 2.69 cm,2月7日的直肠窝积液约为1.3 cm,2月8日无明显游离,盆腔内有液体。
病人盆腔积液是什么原因?为什么它会迅速减少以被吸收?盆腔积液是否提示患者患有盆腔炎?骨盆炎症会引起输卵管积水吗?
此外,在交流时,医生应就进一步检查的必要性提供建议,以确诊,并就必要的巨大输卵管积水鉴别诊断提出建议。
Hydrosalpinx很可能会被误诊!在回顾了文献之后,刘老确定了输卵管积水可能被误诊了。
还有许多其他疾病被诊断为输卵管积水,也有一些病例将输卵管积水误诊为其他疾病。不仅超声诊断不能发现输卵管积水或将其误诊为其他疾病,盆腔CT还可以误诊输卵管积水。许多诊断是通过穿刺,腹腔镜手术或开腹手术进行的。
文献中指出,经腹和经阴道超声研究组的诊断率为85%,漏诊率为5%,误诊率为10%;经腹部超声诊断的对照组的确诊率为30%,漏诊率25%,误诊率45%,可见研究组的诊断率明显高于对照组,漏诊率误诊率明显低于对照组(P <0.05)。
输卵管积水通常是由输卵管炎症引起的,炎症性输卵管病变是慢性盆腔炎的一部分。多种临床因素可导致盆腔炎,导致输卵管痴呆,充血,甚至管腔壁粘连,最终导致输卵管不同部位发生粘连和闭锁。
患者经常会经历不同程度的腹痛,有或没有轻度至中度发烧的跌倒感。性白带的暂时性紊乱。
在正常情况下,经腹部和经阴道超声检测方法都很难看到输卵管。但是,当输卵管周围积聚液体时,输卵管可以呈管状并具有一定程度的波动性如果内腔中的液体量很少或没有液体,则超声检查无法正确区分内腔边界不能测量输卵管的直径和管腔的内径。
输卵管积水的超声诊断主要基于输卵管与周围组织之间的关系。该病的诊断可以通过观察两侧的囊性肿块与子宫角和卵巢角之间的关系来进行。国内科学家根据保水的严重程度和输卵管的最大前后直径将输卵管分为三度(光3.0厘米)。
研究分析了超声误诊的原因:如果患者输卵管周围有液体,超声可以显示出输卵管的结构并有效地测量输卵管的内径;如果患者的内腔中没有流体,则可以进行超声检查,区分官腔的边界,也不能有效地测量输卵管的内径。
超声对管腔积液的诊断有一定的局限性,超声医生对该病认识不足,容易导致误诊,应严密监测并结合实验室及其他检查指标作出充分判断,明确表明如果有肿物,甚至可以使用剖腹手术来确诊。
如何避免临床“误诊”的风险?超声诊断是许多临床疾病诊断的基础,并且由于超声诊断,常常导致医患纠纷的法律风险。如何降低这种风险?
1.加强学习,提高超声诊断水平。
这是最重要的一点。诊断率高,准确率高,误诊率低,当然,临床风险非常低,减少了误诊率。增强学习法律和习惯的能力,提高法律素养,加强对有关法律法规和法律的依法学习。
2.加强沟通和合理的沟通,减少医患之间的误判。超声医师应加强与患者及其家人的沟通,有效的沟通可以增进医患之间的互信,减少或消除对立。超声医师应在检查前后,检查期间向患者提供必要的通知,以使患者了解辅助检查是一种诊断方法,不能代替临床诊断,而是向临床医生提供诊断依据。另外,辅助检查有一定的局限性,不能排除误诊和漏诊的可能性。3.超声报告的措辞应严格。
由于医生的技术,经验和其他因素会影响超声扫描,因此结果可能会有所不同。最常见的质量测量最长的直径,并且不同医生所测量的值可能会有所不同。超声诊断只是通过超声图像推测的疾病。如果诊断可疑,则应标记“可能”一词。
如果需要其他辅助检查以进一步确认,则应启动进一步检查。没有经验的医生只能描述自己看到的图片,而不能明确诊断出该疾病。例如,它可能表现为盆腔卵巢旁边的类似香肠的液体,而不是输卵管积水。
在某些医院中,超声检查报告表格的底部包含一个小型通知声明,主要针对超声检查的局限性,例如,产科超声报告显示了其无法筛查的哪些小器官和畸形。
4.超声报告的临床解释需要谨慎。
辅助检查是辅助检查,在诊断疾病时,医生必须结合病史,体征和其他各种辅助检查来进行临床诊断。一些临床诊断仅是初步诊断,必须在治疗期间或手术后进行诊断。
因此,临床医生在与患者交流时必须正确传达这种情况。此外,严重的病变,特别是需要手术的病变,在诊断时应谨慎对待,并需要重新检查以进一步检查。
如果发现血液常规和血小板严重减少,实验室会重新检查血液样本,甚至通知诊所重新检查血液,以避免其他原因引起的错误。如果发现任何明显的异常情况,诊所还应注意必要的检查。重新考试并改进其他辅助考试以确认。例如,如果超声发现了肿块,则可以重新检查超声,并执行CT以确定溶液的位置和位置种类,以便进一步阐明。
五,完善医疗纠纷处理机制。
在医生与患者之间发生纠纷后,医生必须积极与患者沟通,以消除患者的误解并找到解决方案。如果医生与患者之间的沟通不畅并且无法达成共识,则应告知患者其他方法。最后,讨论责任。如果患者有证据证明医生的报告有缺陷,则医生应赔偿患者因增加缺陷而造成的检查费用增加和工作损失等损失。
关键是如何证明医疗报告是错误的!
参考:
[1]洪乔友。预防与控制超声诊断相关医疗纠纷风险的法律措施[J]。医疗设备,2016,29(7):97-97,98。
[2]薛恒,崔立刚,陈雯等。超声诊断中认知偏见引起的误诊原因及应对方式。
[3]张琴,陈才,王文娟等。输卵管积水超声的误诊分析[J]。母婴世界,2019,(21):81-82。
[4]苏美菊。输卵管积水的超声诊断及原因误诊分析[J]。医学理论与实践,2015,(22):3121-3122。
[5]孙磊。输卵管积水的CT表现及误诊分析[J]。百搭药房,2014,(12):191-192。
顾问律师
向海曼,北京全智律师事务所(原北京人创律师事务所)的律师,在医学法律研究和实践方面有着悠久的历史,在医学法律实践中拥有丰富的经验。
主编苏牧